肺栓塞——容易被忽视的隐形“杀手”

发布时间: 2015-12-22 15:18; 阅读次数:731
       肺栓塞是一种容易被忽视的隐形“杀手”,肺栓塞是肺动脉或肺动脉分支被血栓或栓子堵塞而引起的病理过程。这个疾病本身可以是一种独立存在的疾病,同时也可以是很多疾病严重的并发症。那么什么是栓子?栓子是从哪里来的呢?实际上99%的栓子都是血栓,少见的有脂肪栓塞,羊水栓塞和空气栓塞。90%的血栓都是来自于我们身体内部看不到的深静脉的系统,75%~90%肺栓塞的栓子来源于下肢和盆腔。 


  很多老百姓听到肺栓塞可能觉得非常陌生,而实际上肺栓塞并不少见,他是血管疾病当中仅次于高血压和冠心病发病率居第三位的一种疾病。这种疾病的误诊率和漏诊率很高,尽管我国已经在诊断肺栓塞疾病上做了大量的工作,但国内对肺栓塞的警惕性还是不高,进而正确的诊断率比较低。根据阜外医院的资料,院外肺栓塞的误诊率到达近80%,如果不经过治疗,肺栓塞的死亡率很高,可能会达到20%~30%,是仅次于和肿瘤和心肌梗死的一种疾病。但如果我们能够给予明确诊断和积极治疗的话,死亡率可以得到明显的下降,可下降到2%~8%。 


  有哪些人群容易发生肺栓塞呢?总结如下几类人群易患肺栓塞: 


  首先,是长期卧床的病人,这些病人由于下肢长期不活动而导致血液淤滞,容易发生肺栓塞,也是最常见的发生肺栓塞的人群;其次是长期口服避孕药,有妊娠和分娩情况的妇女也是发生肺栓塞的高危人群;第三,是患有血栓性静脉炎和静脉曲张的患者;第四,有严重心脏疾病,尤其是风心病伴心衰、房颤和感染性细菌性心内膜炎者;第五,有近期发生严重的创伤和长骨骨折的患者;第六,近期有外科手术和静脉插管的患者;第七,患有恶性肿瘤的患者,特别是肺部,消化系统,生殖系统和胰腺的肿瘤都是很容易并发肺栓塞的;第八,下肢静脉回流淤滞的患者,如体位不当久坐的人群;第九,血流缓慢的人群也容易发生肺栓塞。 


  那么肺栓塞有哪些临床表现呢?如果血栓非常少,小的栓子病人是没有任何的症状,但是最常见的症状是气短和呼吸困难,有些病人原本的活动量是非常好的,但是得了肺栓塞活动耐量明显下降,那么这种病人可能发生肺栓塞。另外还有胸疼的症状,这种胸疼可能是与呼吸相关的一个胸疼,深呼吸的时候会胸疼加剧,这种胸疼可能是由于胸膜炎或者肺梗死相关的胸疼。还有一些病人会出现喀血,甚至晕厥,严重的病人可能会并发低血压、休克,甚至有些病人在发病初期出现猝死,这些病人是非常高危的。 


  综合这些临床表现来看,肺栓塞的症状是多种多样的,和其他心脏疾病的症状都是重叠的,例如冠心病、心绞痛和心梗的症状,这也就是为什么肺栓塞容易在临床上被漏诊和误诊的原因。 


  除了对肺栓塞病人进行一般的抽血检查项目之外(如:血常规、凝血分析,血沉、肝肾功能等),有以下的项目检查是对肺栓塞来说非常关键的,首先是D-二聚体的检测,其特点是敏感性高而特异性差,有排除诊断意义。当然在阜外医院的血栓中心,进行的D-二聚体的检测是采用了国际上最先进的检测系统,半个小时就可以出现结果了,给予门诊很大的便利。 


  第二是动脉血气分析的检查,可以帮助我们检测动脉中氧的含量,二氧化碳的含量以及酸碱和离子的浓度,这样对评价肺栓塞严重程度是非常关键的。 


  第三是一些特殊的检查,例如:蛋白C,蛋白S,抗凝血酶III活动度测定,抗磷脂抗体,狼疮抗凝物的检查都可以帮助寻找发生肺栓塞的原因。 


  在辅助检查方面,除了常规的抽血化验之外,医生会根据病人的情况来选择或者全部进行以下的检查,包括心电图,超声心动图,肺动脉CT,肺通气/灌注扫描的检测和下肢深静脉超声的检查,这些检查对诊断和评价肺栓塞的严重程度起到至关重要的作用。 


  那么确诊为肺栓塞的患者该如何进行治疗呢?需强调的是肺栓塞是涉及多专业、多学科的疾病,所以建议患者到有肺栓塞诊断和治疗的中心进行治疗,治疗越早,疗效越好。在治疗上,医生会根据患者的年龄,高危因素,肺栓塞的程度,面积以及目前已经造成的后果,进行个体化的治疗。治疗高危患者可能会采用积极的溶栓治疗,而中低微患者可能会采用抗凝治疗,那么抗凝治疗。抗凝治疗的药物包括低分子量肝素,华法林,利伐沙班,甚至可以采用介入或外科的方式来进行治疗。 


  在此治疗的过程中,我们需要连续监测D-二聚体的变化来评价治疗效果,并且医生需要积极寻找能够发生肺栓塞的原因。需要特别提醒的是,无论选择溶栓治疗或抗凝治疗,都可能会出现一个并发症,就是出血的问题,因为溶栓治疗和抗凝治疗是一把双刃剑,它在发挥积极的药理学作用的同时,还可能会出现多种形式的出血,例如皮肤和黏膜出血,内脏出血,包括脑出血,呼吸道出血,消化道出血,以及泌尿系统出血。此时医生最警惕和最紧张的就是脑出血,因为一旦发生脑出血的患者,其致残率和致死率会明显增加,因此需要强调的是在整个治疗过程中需要大家密切随访,与主治医生保持密切联系,以确保患者的生命安全。 


  对于高危人群我们该如何预防肺栓塞呢?首先要建立良好健康的生活方式,避免久坐,积极活动,控制饮食,保持体重。对于大手术、下肢外伤或者长期卧床的患者,应经常按摩下肢,或者预防性使用抗凝药物。对于孕产妇,需要保持一定的运动量,避免长期服用避孕药。对于既往有静脉血栓史的患者,需要密切随访。如果出现下肢疼痛、肿胀时,需要及时就医,排除血栓的可能性。 


  希望大家对肺栓塞有足够的了解和认识,以减少肺栓塞带来的危害和并发症!