动脉血气十问十答!

发布时间: 2017-09-14 09:07; 阅读次数:250

动脉血气十问十答!

 2017-08-14 余生 医学界呼吸频道


关于血气分析,这些你确实应该知道~


作者丨余生

来源丨医学界呼吸频道


1、什么是动脉血气?什么时候要测动脉血气?


动脉血气是指测量动脉血pH、PCO2、PO2,也包括测量氧合血红蛋白饱和度、碳氧血红蛋白饱和度和正铁血红蛋白。有些实验室还测量氧饱和度、碳酸氢盐、碱剩余。动脉血气反映了血液离开肺的情况,结果反映了氧合血和去除二氧化碳的能力。pH值是由肺去除二氧化碳能力和血中的挥发酸决定的。


通常,假如病人临床表现提示氧合、通气和酸碱状态异常时做血气分析。行动脉血气分析的指征如下:


(1)程序指征

①新入住ICU正在机械通气的病人;

②FiO2>60%,上一次动脉血气分析已3小时以上;

③应用PEEP或CPAP>10cmH2O,上一次动脉血气分析已3小时以上;

④病人将拔除气管插管,上一次动脉血气分析已1小时以上。


(2)临床指征

①病人存在以下任何情况:呼吸音消失;呼吸不协调;紫绀出汗;苍白;突然发生呼吸节律不齐;突然意识改变;

②突然发生呼吸频率改变20%以上,或呼吸>35次/分或<5次/分;

③突然发生心率改变30%以上;

④意外血压改变,收缩压改变30%以上;

⑤意外心输出量改变20%以上;

⑥颅内压突然增高,持续增高>5mmHg或绝对值>25mmHg;

⑦病人原来动脉血气报告或脉氧计显示以下的任何数值:PaO2<60mmHg或>125 mmHg;SaO2<85%;PaCO2>65 mmHg或<20 mmHg;pH>7.55或<7.30。


(3)治疗指征

①将拔除气管插管或改变通气机参数(通气模式、吸氧浓度、潮气量、频率等等);

②改变支气管舒张剂或血管活性药物。


2、动脉穿刺常见并发症有哪些?如何避免?什么时候需要使用动脉导管?动脉导管并发症有哪些?


动脉穿刺常见并发症有:疼痛、动脉痉挛、动脉损伤、血栓形成、神经损伤、感染、血肿等。


一般我们常选择并发症少的桡动脉,因为①通过尺动脉血液流到手,桡动脉损伤不会影响手的供血。②桡动脉远离神经,不像肱动脉靠近神经,不可能损伤神经。③桡动脉处较股动脉处无菌程度高。④桡动脉常在表面,易触及,可减少疼痛。


使用动脉导管的2个原则:①血液动力学不稳定病人,需连续监测动脉血压。②需多次做血气分析或其他检查。


动脉导管并发症较少见,严重的包括出血、血管阻塞和感染。血栓形成可用连续滴注法防止,尽管滴注液中含稀释的肝素,但连续滴注是重要的。


3、为什么运送血气样本时要用冰保温?


血液是活组织,当运送至实验室途中,注射器内的血液代谢仍在继续。样本中PO2下降,PCO2上升,PH值下降。这可引起分析前的错误,把标本放在冰水中运送及储存是用来消除这种影响。


对血样本代谢影响由白细胞活动引起。对白血病病人,白细胞计数大于10000个/ul,PaO2下降快,这种效应称为“白细胞偷窃”,这导致所测到的PaO2较实际的低得多。在白细胞增多病人中,应预料到“白细胞偷窃”现象。对这种病人,要精确测定PaO2是不可能的,对这种病人用活体方法(脉搏血氧测定)较动脉血气更可靠。


4、假如血气样本不能立即分析,那么如何处理呢?


若需长时间后(如超过30min)才能化验,那么必须放在玻璃注射器内,氧和二氧化碳在冰水中溶解度上升。若用塑料注射器,可导致血样本中氧溶解量增加,这是因为氧从冰水中通过塑料进入标本中。在血气分析器中,样本加热至37℃,氧气从溶液中溢出,样本PO2上升,结果使测得的PO2较实际高。


5、为什么抽血气的注射器要用肝素?


防止样本凝血,血块会干扰血气分析机功能。传统上,用肝素钠液体防止注射器中血凝固,然而,现在使用干的冻干肝素锂来测量血气样本的电解质,而且,干的肝素降低了由样本稀释造成的分析前错误。


6、为什么动脉血气样本要隔离空气?


血气分析前的最常见的错误就是房间内样本的污染。样本空气污染降低了样本的PCO2,PH值增加。因此血气样本采集、运送及分析必须在厌氧环境下进行,任何样本中的气泡必须立即清除。


7、为什么不能用静脉血气分析代替动脉血气分析?


动脉血气反映了肺功能,普遍认为低的混合静脉血PO2(常小于35mmHg)反映了组织缺氧,可以是氧传递下降或组织氧摄取增加。静脉血PO2较动脉血PO2低得多,两者之间常无关。例如若心输出量下降,而肺功能正常、FiO2高时,混合静脉PO2可低,而动脉PO2可高。正常时静脉血PCO2较动脉高,然而,静脉PCO2依赖于血流,当血流低时,混合静脉PCO2可非常高,即使动脉PCO2正常或降低时也是这样。由于动脉血和静脉血有不同的生理机制决定,那么不能从一个推论出另一个。


8、血气分析的常用指标有哪些?




9、低血氧有哪些临床原因?


①吸入氧降低

②通气不足(呼吸中枢抑制、神经肌肉病变)

③短路(肺不张、肺炎、肺水肿、ARDS)

④通气/灌注(V/Q)不称、通气分布不良(气道分泌物、支气管痉挛)

⑤弥漫性缺陷(肺纤维化、肺气肿、肺切除)


10、常见酸碱紊乱的原因有哪些?


①呼吸性酸中毒(通气不良):呼吸中枢抑制(病理性、医源性);神经径路破坏影响呼吸肌(神经病、外伤);神经肌肉阻断(病变、麻醉剂);呼吸肌疲劳(劳累、病变)。


②呼吸性碱中毒(高通气):呼吸中枢受刺激(缺氧、焦虑、中枢神经系统病变);医源性(过度机械通气)。


③代谢性酸中毒:乳酸酸中毒;酮酸中毒;尿毒症酸中毒;下消化道丢失碱;肾丢碱;中毒。


④代谢性碱中毒:低血钾;上消化道丢酸;服碳酸氢盐。


参考资料:

1、《呼吸危重病学》

2、《美国最新临床医学问答——呼吸学》